Самая частая травма в родах – разрыв промежности.
⠀
При первых родах происходит в 30-50% случаев.
⠀
Разрыв промежности бывает 4 степеней:
⠀
1️⃣разрыв кожи и слизистой в области задней спайки влагалища
⠀
2️⃣разрыв захватывает еще и мышцы промежности, но не доходит до наружного сфинктера прямой кишки
⠀
3️⃣разрыв захватывает и наружный сфинктер прямой кишки
⠀
4️⃣разрыв переходит на переднюю стенку прямой кишки
⠀
Разрыв первой степени срастается прекрасно, некоторые специалисты даже предлагают его не зашивать (обычно все же накладывают пару швов, чтобы не кровоточило).
⠀
Разрыв второй степени - самый частый вариант, важно зашить послойно с хорошим сопоставлением тканей. Как правило, не оставляет никаких последствий.
⠀
Разрывы третьей и четвертой степени - гораздо более серьезная ситуация. Зашивают поэтапно и иногда с привлечением хирургов, заживление происходит долго и тяжело. Не всегда проходят без последствий.
⠀
Задача акушеров – по возможности предотвратить именно разрывы третьей - четвертой степени.
⠀
До недавних пор эпизиотомию представляли как операцию, снижающую риск таких разрывов. Но крупные исследования показали, что:
⠀
❗️Эпизиотомия не снижает риск разрывов третьей-четвертой степени! (примерно в 80% случаев разрез продолжается в разрыв)
❗️Эпизиотомия не улучшает оценку по шкале Апгар ребенка
❗️Эпизиотомия заживает не лучше, чем разрывы! (более того, чаще формируется некоторая асимметрия промежности)
❗️Эпизотомия не снижает риски опущений тазовых органов в будущем
❗️Эпизиотомия увеличивает риск разрыва промежности в следующих родах.
⠀
Разрез нужно делать только когда мышцы промежности являются реальным препятствием для рождения плода, а уже есть повод ускоряться: при дистрессе плода по данным КТГ, а также иногда при влагалищных родоразрешающих операциях (вакууме) и при родах в тазовом предлежании.
⠀
Иногда мышцы промежности настолько мощные, что головка просто не может их преодолеть, так что, когда головка врезывается более часа без поступательного движения (то есть не дает ребенку родиться именно промежность), так же следует сделать эпизиотомию.
⠀
Автор ✍🏻 Кузнецов Павел Андреевич
⠀
А вы сталкивались с разрывом промежности?
